أطبّاء الأسنان المستقلّون وبعض مشكلات طبّ الأسنان ومقترحات لحلّها

سأحاول في هذا المقال عرض بعض الملاحظات حول المشكلات التي يواجهها أطبّاء الأسنان المستقلّون، وتقديم بعض المقترحات لحلّ هذه المشكلات.

تناولت جزءًا من هذه المشكلات قبل بضعة أسابيع في مقال بعنوان «يا أطبّاء الأسنان في العالم، اتّحدوا!»^[1] وقدّمت فيه حلولاً من عندي. أمّا هنا، فسأجعل من ذلك المقال السابق نقطة انطلاق، وأحاول أن أتجاوزه.

يمكن، على وجه الخصوص فيما يتعلّق بأطبّاء الأسنان المستقلّين، تلخيص المشكلات الأساسية لطبّ الأسنان المستقلّ، كما أراها، في: ظروف العمل، وساعات الدوام، ومشكلات الاستحقاقات الماليّة؛ وضعف آليات التواصل والتغذية الراجعة بين الأطبّاء إلى درجة تفتقر إلى الحدّ الأدنى والأساسي؛ والتنمّر بين الزملاء؛ ونقص المعرفة الرسمية في مجالات مثل التمويل وإدارة الأعمال. وبالطبع يمكن إضافة بنود أخرى، لكنّني أريد الآن التحدّث عن البنود التي أراها أولوية.

سيسير المقال على النحو التالي: تناول البنود المذكورة أعلاه واحدًا تلو الآخر، يليه مباشرة عرض الحلّ الذي أقترحه. وفي النهاية سنُقدّم ملخّصًا عامًّا ونختم المقال.

مشكلات أطبّاء الأسنان المستقلّين وطبّ الأسنان

1. لعلّه بسبب أنّ كلّ «قانون شامل» تقريبًا يحمل شيئًا يتعلّق بالأطبّاء العاملين في القطاع العامّ، فإنّ إجراءات النقابات أو الجهات المختصّة - أيًّا كانت - تبقى، على قدر ما أرى، مقتصرة على الأطبّاء العاملين في القطاع العامّ. لا أدّعي بالطبع أنّ القطاع الخاصّ يُتجاهل تمامًا، لكنّني أودّ أن أقول إنّ أطبّاء الأسنان المستقلّين لديهم من المشكلات ما لدى أطبّاء القطاع العامّ، وهذه المشكلات لا يمكن حلّها إلّا عبر تشريعات قانونية ورقابة.

1. شبكات التواصل بين الأطبّاء ليست جيّدة في نظري. يبدو التواصل عالقًا بين منشورات إنستغرام والتغريدات المعقّدة. حتّى منصّة دينتاليلان (Dentalilan) تبدو لي أكبر إمكانات من ذلك.
   
   
   1. أرسلت مؤخّرًا بريدًا إلكترونيًّا إلى إحدى المجموعات أُشير فيه إلى تعذّر التعليق على المقالات المنشورة على موقعها الإلكتروني، وإلى عدم وجود نظام اشتراك للتنبيه بالمقالات الجديدة. لم أتلقَّ ردًّا على البريد. فكتبت لهم عبر إنستغرام أيضًا. تلقّيت ردًّا لطيفًا جدًّا، بل ودُعيت إلى مجموعات واتساب الخاصّة بهم وما إلى ذلك. لكن المشكلات التي ذكرتها، والتي يمكن حلّها في 45 دقيقة، لم تُحلّ بعد. إنّ إنشاء موقع مدوّنة أمر جميل جدًّا، وكتابة مقالات نشطة عليه أجمل، لكن، ورغم كون الجهة نقابة مهنية، أليس من غير المعقول ألّا يُطوَّر النظام حتّى إلى مستوى مدوّنة أساسية بسيطة؟ الوضع نفسه ينطبق على المجموعات الأخرى. فمعظم التجمّعات لا تملك موقعًا إلكترونيًّا أصلاً، وحتّى حين أزور موقع من يملكه منها، لا أتعلّم منه شيئًا يُذكر.
      
      
   2. هناك جهود جميلة لكنّها تبقى فردية وبدائية. أرى عددًا كبيرًا من حسابات إنستغرام، كلّ منها يحاول أن يفعل شيئًا بمفرده. لماذا نظلّ نجد أنفسنا وحيدين يا تُرى؟
      
      
   3. لنتحدّث عن دينتاليلان. كان حتّى قبل عام موقعًا بدائيًّا للغاية. تحسّن قليلاً مؤخّرًا وأظنّه استعاد جزءًا من إمكاناته. لكن كما ذكرت أعلاه، فإنّ دينتاليلان نفسها، على ما أرى، تمتلك إمكانات تأثير أكبر من النقابات القائمة. لأنّها منصّة يستخدمها الجميع في القطاع، من الأطبّاء إلى فنّيّي المخابر. فبينما يعرف حتّى الطلّاب موقع الإعلانات هذا، لماذا لا تعرف المجموعات التي تدير النقابة منذ سنوات سوى أقلّية محدودة؟
      
      
   4. هناك أمور يمكن فعلها لتقوية شبكات التواصل بين الأطبّاء. ذكرت أعلاه بعض المشكلات التي يواجهها أطبّاء الأسنان. ورغم أنّ حلّ هذه المشكلات بشكل نهائي يستلزم ضمانات قانونية، فإنّه من الضروري أيضًا إيجاد حلول داخل النظام إلى حين توفّر تلك الضمانات القانونية. ولهذا الغرض، تقدّمت باقتراح إلى دينتاليلان بخصوص توحيد معايير الإعلانات، وأخبروني أنّهم يعملون على ذلك فعلاً وسيُطلقونه في تحديثات لاحقة، لكن يبدو لي أنّ فعل شيء على مستوى النقابة والاتّحاد سيكون أهمّ وأكثر فاعلية. والأمر الذي يمكن فعله واضح: لو استعرت مصطلحًا من القاموس السياسي الحالي، لقلت: لنُطلق موقعنا «المحلّي والوطني» الخاصّ بنا، أي «دينتاليلان محلّي». ماذا أقصد بهذا؟ نعلم أنّ الاتّحاد أو النقابة منزعجان من المشكلات التي يعانيها الأطبّاء. فلماذا لا نُنشئ منصّة لا وجود فيها للعيادات التي تُسبّب هذه المشكلات، ولا يمكن أن تُدرَج فيها إلّا العيادات التي تستوفي معايير معيّنة؟ بهذه الطريقة، لن تظهر أمامنا إعلانات وظائف لا تضمن معايير معيّنة للمريض والطبيب، كما سيتمكّن الأطبّاء الباحثون عن عمل من التقدّم بثقة إلى الوظيفة التي يتقدّمون لها. وقد تتطوّر هذه المنصّة مع الوقت، أو تتحوّل مباشرة إلى وسيلة تواصل اجتماعي. فبتطوّرها إلى شبكة أسنان شبيهة بلينكدإن، يمكن أن تتحوّل إلى بنية يجتمع فيها أطبّاء الأسنان وينظّمون أنفسهم. وبهذه الطريقة، لن تضيع صرخات الأطبّاء الذين تعرّضوا لضياع حقوقهم بين منشورات وريلز إنستغرام. أمّا بناء هذا النظام والتخطيط له فهو موضوع مقال منفصل، وبحث شامل بالطبع.
      
      
2. على قدر ما رأيته في تجربتي حتّى الآن، أتفاهم بشكل أفضل مع فنّيّي المخابر. أستطيع أن أُخبر الفنّي بخطأ ارتكبته، فلماذا لا أستطيع أن أُخبر طبيبًا آخر أعمل معه في العيادة؟
   
   
   1. لأنّ بعض الأطبّاء والعاملين يُبلّغون عن الطبيب في كلّ لحظة. وهذا الأمر يطلبه المالك نفسه بشكل مباشر. من طريقة حديثه مع المريض إلى المواد التي يستخدمها، يشعر الطبيب بأنّه تحت مراقبة دائمة. لدى فوكو تصويره للبانوبتيكون. أقول، مستلهمًا من فوكو: العيادات السنّية الحديثة هي أيضًا بانوبتيكون لأطبّاء الأسنان. إنّها مكان يشعرون فيه بأنّهم مراقَبون في كلّ لحظة، لكنّهم لا يعرفون من الذي يراقبهم، ولذلك يبقون في حالة تأهّب دائم، يعتبرون فيها الجميع أعداء محتملين، منكمشين على أنفسهم. طُرد صديق لي، مثلاً، لاستخدامه مادّة TheraCal في علاج قناة جذر. اشتكت المساعدة إلى المالك، فوجّه المالك اللوم إلى صديقي. يا رجل، هل يضرّ هذا المريض؟ لا. هل يضرّ العيادة؟ بـ100 ليرة؟ هذا أقصى ما في الأمر. الرجل غفل لحظة واستخدم TheraCal. هل هذا سبب للطرد؟ قبل فترة، أعطتني مساعدتي جِلّ EDTA ظنًّا منها أنّه حمض التنظيف، ولاحظت الأمر أثناء الإجراء. لم أتحدّث معها حتّى بعد ذلك. لا داعي، فقط ينبغي ألّا يتكرّر الأمر، أليس كذلك؟ إنّ ظروف العمل هذه القائمة على المراقبة تُضعف مع الوقت شعور الموظّف بالانتماء إلى مكان العمل، ما يؤدّي إلى إرهاق معرفي، وانخفاض في جودة العمل، وفي نهاية المطاف، وكنتيجة طبيعية وأخطر ما في هذه العملية، إلى اغتراب الموظّف عن عمله.
      
      
   2. لا أعرف السبب، لكنّني في الحقيقة أخمّنه: هناك ميل بين الأطبّاء إلى الانتقاص من زملائهم. ويبدو لي أنّه ما لم يُكسر هذا الميل، هذه الثقافة القائمة على الانتقاص، فإنّ حلّ بعض مشكلات القطاع يبقى احتمالاً بعيدًا. فقد يُستخدم في وصف علاج قناة جذر لا يبدو جيّدًا في الأشعّة تعبير مباشر مثل «هل هذا ما يُسمّى علاج قناة؟». وهذا يُغذّي ثقافة انعدام الثقة التي كثيرًا ما نعانيها مع المرضى، ضدّ مصلحة الطبيب. فحين يسمع المريض هذا، يفقد ثقته بالأطبّاء عمومًا. وهذا أحد أورام النظام الخبيثة. ففي كلّ يوم يأتي أحدهم إلى العيادة قائلاً «يا دكتور، هل بقي جذر؟»، أو يشتكي من طبيب آخر. فالمريض الذي يُصاب بالتهاب سنخي جافّ بعد الخلع يُحمّل الطبيب المسؤولية ويهرع إلى عيادة أخرى باحثًا في الأشعّة عن جذر سنّ. أسأله: هل كنت تدخّن؟ يقول: نعم. أقول له: هذا ليس جذرًا، بل بقايا نيكوتين. نتبادل النظرات لخمس ثوانٍ ثمّ...
      
      حتّى لو كان علاج قناة الجذر سيّئًا فعلاً، فالسؤال، كما يعلم كلّ طبيب، هو لماذا كان سيّئًا؟ ربّما كان مسدودًا، ربّما كان السبب متعلّقًا بالمريض، ربّما كان متعلّقًا بالنظام؟ ربّما فعلاً لم يُحسن الطبيب عمله، نعم. لكن هذا مجرّد احتمال واحد من احتمالات كثيرة. فبدلاً من أن يُقال «لا أعرف ما الذي واجهه العلاج السابق، لكن من الممكن أن تُظهر هذه السنّ بحالتها الراهنة أعراضًا، وفعلاً لديك ألم»، لماذا يكون الخيار الأوّل هو «هذا العلاج مصنوع بطريقة تافهة»؟ أظنّ أنّ لدينا مشكلات تتعلّق بأخلاقيات المهنة.

1. في الأحاديث بين الأطبّاء، عادة ما يكون من أوّل الأسئلة المطروحة ما إذا كان المالك طبيبًا أم فنّيًّا أم مستثمرًا. لكن في رأيي، فإنّ المشكلة الحقيقية في النظام ليست هويّة المالك، بل ولا حتّى ممارسي طبّ الأسنان غير المرخّصين. المشكلة الحقيقية لأطبّاء الأسنان الموظّفين هم أطبّاء الأسنان أنفسهم.
   
   
   1. المسؤول عن كثير من الانتهاكات الأخلاقية والنظرية التي لا يمكن حصرها هنا كان الأطبّاء. الذين فعلوا كلّ هذا كانوا أطبّاء. عيادات الفنّيّين مشكلة، نعم، لكن ماذا عن الأطبّاء الذين لم يُفلحوا في أن يكونوا أطبّاء حقيقيّين؟
      
      
   2. وفي عيادة اضطُررت للبقاء فيها بضعة أيّام - ولن أخوض حتّى في الانتهاكات الأخلاقية الكثيرة التي شهدتها خلال تلك المدّة - وُضع أمامي عقد عدم منافسة يمنعني من العمل في نصف إسطنبول في حال تركت العيادة. وقيل إنّ الغاية منه منع الاستقالات، وأنّه لن يُفعَّل إن غادرت بشكل «حسن». وبالطبع، الشخص الذي وضع هذا العقد أمامي كان يصف نفسه بأنّه طبيب.
      
      
   3. وحدثت حادثة عيادة طُردت منها في يومي الثاني. لأنّهم كانوا يُجرّبون شخصين في الوقت نفسه. الشخص الآخر الذي كانوا يُجرّبونه لم يكن متحمّسًا جدًّا للعيادة لأسباب شخصية، فقرّروا لذلك تجربتي أنا أيضًا. ثمّ حين عدل ذلك الشخص عن ترك العمل، طردوني أنا. كانت هذه عيادة يملكها 3 اختصاصيّين بالشراكة. والشخص الذي أجرى معي محادثة الفصل كان موظّف الاستقبال. فهل المشكلة الحقيقية فعلاً هي عيادات الفنّيّين؟ -بالطبع لم يكن هذا هو السبب الوحيد لطردي. ربّما أثّرت بعض الأخطاء التي ارتكبتها أيضًا [أقول «ربّما» لأنّني لم أتلقَّ حتّى أيّ تغذية راجعة من موظّف الاستقبال العزيز]. لكن هل يوجد قطاع آخر يُنهى فيه عمل الموظّف عند «خطئه» الأوّل؟ لماذا يضطرّ الأطبّاء إلى البقاء دائمًا في حالة تأهّب وإدراك للتهديد؟-
      
      
   4. لنضرب مثالاً آخر من دينتاليلان. من المشكلات الأخرى التي تحدث بحث بعض العيادات عن طبيب «أورطاجي» (Ortacı). ماذا أعني بهذا؟ في الورش، يوجد عمّال يُطلق عليهم اسم «أورطاجي»؛ لا يملكون أيّ تخصّص، بل يقومون بالإحضار والتوصيل لصالح الحرفيّين الماهرين ويلبّون طلباتهم. المحظوظون منهم يتقاضون الحدّ الأدنى للأجور. وعلى قدر ما رأيت في موقع الإعلانات، فإنّ كثيرًا من الأطبّاء يبحثون لعياداتهم عن طبيب يقوم بـ«العلاج»، أي حشو القنوات والحشوات وتنظيف الجير، أي أورطاجي. لأنّ الطبيب نفسه يريد أن يقوم بالعلاجات الأخرى «المربحة»، ويبحث عن عامل يُلقي عليه العبء في الإجراءات الأخرى منخفضة القيمة مقابل فُتات المال. أفلا يكون هذا مشكلة؟ فمن المشكلة هنا إن لم يكن الأطبّاء؟ إنّ رغبة الطبيب في رؤية مهارة طبيب آخر قبل إسناد أعمال كبيرة إليه، وإسناد العمل إليه بشكل تدريجي ومتحكّم به ضمن علاقة الأستاذ والمتدرّب، أمر مختلف تمامًا عن البحث عن «أورطاجي» للعيادة. والموقف الذي أنتقده والذي يستحقّ الانتقاد هو الموقف الثاني.
      
      
   5. قلت في مكان ما أعلاه إنّني سأعود لاحقًا إلى موضوع إدارة الأعمال. فلنأتِ إلى ذلك الآن، تحت هذا العنوان. كما أشرت في مقال سابق، فإنّنا نحن أطبّاء الأسنان نقضي حياتنا الجامعية كلّها في تعلّم العلوم الطبيعية، لكن لا يكون لدينا رصيد من العلوم الإنسانية في مجالات مثل التمويل وإدارة الأعمال وعلم النفس. ورغم أنّ هذا ليس ذنبنا، أعتبره نقصًا. لأنّنا، على عكس أطبّاء الطبّ العامّ، لا نعمل ضمن هيكل مستشفى «X». فنحن نفتح عيادتنا أو مركزنا الخاصّ وندير هذا الكيان، لكنّ طبّ الأسنان وإدارة الأعمال شيئان مختلفان تمامًا. وحتّى نفتح مكاننا الخاصّ، فإنّ العيادات التي نتعرّض لها ونعمل فيها هي، في أفضل الأحوال، عيادات يديرها أطبّاء مثلنا. فكم يمكننا أن نُطوّر أنفسنا في مجالات الإدارة والتسويق والموارد البشرية؟ حتّى لو غيّرنا 10 وظائف، فإنّنا نتعلّم بشكل غير رسمي، عبر التجربة العشوائية، وهذا أيضًا لا يحدث إلّا إذا صاحبه نضج يأتي مع تقدّم العمر. وأحيانًا نُمضي سنوات لاكتساب معرفة يمكن تعلّمها حتّى في مقرّرات مبادئ إدارة الأعمال. مع أنّه لا حاجة لنا لتحمّل تكلفة إعادة اكتشاف بعض الأمور من الصفر. فالمهندس، على سبيل المثال، يستطيع، بالإضافة إلى ما تعلّمه في الجامعة، أن يعمل خلال حياته المهنية في شركات متعدّدة الجنسيات وفي مصانع في الأرياف على حدّ سواء، ويكون من حوله من خلفيّات مشابهة، فيكتسب ثقافة إدارية عبر السنين. أمّا نحن، فلا نستطيع اكتساب هذه الخبرة بحكم طبيعة مهنتنا. وهذا مشكلة، إن كنّا سنمارس إدارة الأعمال. وأظنّ أنّ طريق تجاوز هذا هو التعليم.
      
      
      1. أرى أنّه ينبغي بالتأكيد إضافة مقرّرات إدارة الأعمال والتسويق إلى منهج كلّية طبّ الأسنان. فحتّى المعرفة الأساسية في إدارة الأعمال والتسويق ستمنع كثيرًا من الأخطاء التي اعتاد الأطبّاء ارتكابها في ممارستهم الإدارية.
         
         
      2. على قدر ما رأيت، ففي إطار التعليم المستمرّ، تُتاح لنا الفرصة، عبر النقابة والاتّحاد، لتلقّي عروض وتدريبات قيّمة جدًّا من أساتذتنا الأفاضل في المجال السريري، لكن ينبغي، إلى جانب التدريبات السريرية، تقديم تدريبات في إدارة الأعمال أيضًا. أرى أنّه سيكون من المفيد جدًّا تناول مواضيع مثل أهمّية أخذ إجازة فعلية في العطل الرسمية، والآثار المحتملة للإبلاغ عن الأطبّاء على ثقافة الشركة، وهل يعود عليك بالنفع أصلاً استقطاب مريض عبر تخفيض السعر، والوضع الأخلاقي لوضع طبيبين في فترة تجربة في آنٍ واحد وجعلهما يخوضان «ألعاب الجوع». وعلى قدر ما تمكّنت من المتابعة، هناك 3 أشخاص في قطاعنا يقدّمون تدريبًا في إدارة العيادات: أحمد كيغلي (Ahmet Kiğılı)، وإفه چلبي (Efe Çelebi)، وكوبيل أوزكوت (Kübel Özkut). ورغم أنّني أُقدّر كثيرًا ما يقومون به من ناحية العمل متعدّد التخصّصات، أرى أنّه ينبغي علينا الحصول على التدريبات مباشرة من خبراء المجال نفسه. وإلى جانب التدريبات من خبراء المجال، ستكون تدريبات هؤلاء الأشخاص ذوي الخلفية الطبّية مفيدة أيضًا، لكنّ الجوهر، في رأيي، ينبغي أن يأتي مباشرة من أشخاص متعمّقين فعلاً في هذا المجال - سواء كانوا أكاديميّين أو مديرين تنفيذيّين في شركات قابضة أو غير ذلك.
         

الخاتمة

هذه هي المشكلات التي أراها في القطاع والحلول التي أقترحها لها. من الممكن التفصيل في كلّ بند والتعمّق فيه أكثر، لكنّ المقال، حتّى بحالته هذه، أصبح أطول ممّا كنت أتوقّع بكثير. فلنُرجئ التفصيل في هذه البنود إلى مقالات لاحقة، ولنختم بتلخيص موجز جدًّا لما ذكرناه حتّى الآن:

• أطبّاء الأسنان المستقلّون لديهم مشكلاتهم أيضًا.
  • دوام غير منتظم / العمل 6 أيّام أسبوعيًّا ← نظام تناوب عيادات مناوبة ضروري.
  • صعوبة الحصول على إجازة ← تدريب على إدارة الأعمال والاستدامة ضروري.
  • علاقة المالك-الطبيب-المريض إشكالية، وضياع الاستحقاقات شائع.
• التواصل والتنظيم ضعيفان
  • البنية التحتية للمواقع/الاشتراكات/التغذية الراجعة لدى المجموعات المهنية غير كافية.
  • توجد مبادرات تبقى مشتّتة بين منشورات إنستغرام والتغريدات.
  • حتّى دينتاليلان لديها وصول أكثر فاعلية من النقابات.
    • لتُنشأ «منصّة إعلانات موحّدة المعايير» (دينتاليلان محلّية-وطنية خاصّة بنا) تحت مظلّة النقابة/الاتّحاد.
    • لتكن هناك معايير قبول للعيادات ومعيار موحّد للإعلانات؛ لتوفير ضمانة للطبيب والمريض.
    • لتتطوّر مع الوقت إلى شبكة سنّية شبيهة بلينكدإن (تنظيم، ظهور).
    • أظنّ أنّه بعد نضوج كلّ هذا، ستتمكّن النقابات المهنية من أن تعمل بشكل أقرب إلى «نقابة حرفية» (لونجا) في مكان ما.
• توجد مشكلات أخلاقية.
  • ثقافة المراقبة/الإبلاغ (البانوبتيكون) تُنتج ضعف الإنتاجية والخوف.
  • الانتقاص من الزملاء يُولّد انعدام الثقة لدى المريض؛ وهو أمر غير أخلاقي.
  • المشكلة ليست فقط «عيادات الفنّيّين»؛ بل إنّ السلوك المهني للأطبّاء أنفسهم له نصيب أيضًا.
    
    
• فجوة تعليمية:
  • التمويل/إدارة الأعمال/الموارد البشرية/علم النفس غائبة في الكلّية. لتُقدّم النقابة/الاتّحاد تدريبات موجّهة نحو الإدارة: سياسة العطل/الإجازات، أثر الإبلاغ، تخفيض الأسعار، أخلاقيات فترات التجربة المتزامنة، إلخ.
  • التدريب من خبراء المجال (أكاديميّون/مديرو شركات قابضة) + دعم من مدرّبين ذوي خلفية طبّية مطلوب.

محمد باتوهان شاهين
24.10.2025

---

^[1] https://benmbs.blog/dis-hekimligi/dunyanin-butun-discileri-birlesin/